Reproducerea asistată: ce este și care sunt diferitele tehnici?

După diagnosticul de infertilitate atât de factorii de sex feminin, cât și cei masculini, principala modalitate de a atinge sarcina este recurgerea la MAP. Reproducerea asistată constă dintr-un set de tehnici medicale și de laborator care ajută la procesul de fertilizare, adică calea pe care trebuie să o parcurgă ovocitul și spermatozoizii după ce s-au întâlnit și s-au contopit în interiorul corpului femeii și care în aceste cazuri nu se poate întâmpla în mod natural.

Cu ajutorul doctorului Domenico Mossotto, specialist în obstetrică și ginecologie și manager clinic al Centrului de reproducere asistată al azilului de bătrâni din Bra, vom încerca să clarificăm diferitele tehnici ale PMA.

Reproducerea asistată: cele trei niveluri

Prin convenție, se disting trei niveluri diferite, pe baza gradului de complexitate a tehnicii utilizate, în fiecare caz precedată de cicluri de stimulare hormonală a femeii.

Astfel, există tehnici de primul nivel, potrivite pentru cazurile de infertilitate inexplicabilă, care includ stimulări hormonale ușoare, monitorizarea ovariană pentru actul sexual țintit și inseminarea intrauterină cu spermatozoizii partenerului; sau tehnici de al doilea nivel care trebuie utilizate de exemplu în caz de alterări ale lichidului seminal sau malformații ale uterului și tuburilor, care constau în esență în FIV (fertilizarea in vitro a ouălor, transferate ulterior în uter (FIV) și ICSI (injecție) spermatozoid intracitoplasmatic).
Tehnicile de nivelul trei, chiar mai complexe și, sunt rezervate cazurilor severe de infertilitate masculină sau feminină (cum ar fi atunci când nu există spermă în ejaculat). Efectuate sub anestezie generală, aceste proceduri constau în îndepărtarea microchirurgicală a gametilor din testicul sau ovocite laparoscopic.

În ceea ce privește utilizarea acestor tehnici, Legea 40 din 2004 prevede obligația de a urma un criteriu de gradualitate, adică începând întotdeauna cu cele mai puțin invazive.

Vezi si

Cum se sterilizează sticla: cele mai bune tehnici de încercat

Nașterea indusă: riscuri, durată și tehnici de stimulare a nașterii

Cum să-i înveți pe copii să citească: cele mai eficiente tehnici și pașii singuri

A se vedea, de asemenea: calea MAP

Inseminarea intrauterină

Inseminarea intrauterină, sau IUI, implică tratamentul lichidului seminal și depunerea acestuia în cavitatea uterină și se efectuează de obicei în asociere cu stimularea ovariană. Această tehnică este sugerată în diferite situații care provoacă infertilitate masculină, inclusiv oligoastenzoospermie ușoară, hipospermie, ejaculare retrogradă, impotență și azoospermie cu utilizarea spermei donatoare În timp ce la femei, cele mai frecvente cazuri care o necesită sunt infertilitatea factorului cervical, endometrioza minimă și mici defecte ovulatorii.

După cum explică dr. Mossotto, „medicamentele utilizate pentru inducerea ovulației sunt în general citrat de clomifen și gonadotropine, iar administrarea lor se începe în faza foliculară (a 3-a zi a ciclului) și se continuă până când, după o„ ultrasunete atentă și hormonală, evaluare, pacientul nu va fi pregătit pentru „inseminare”. În comparație cu tehnicile Pma mai complexe, IUI are avantajul unei invazivități mai reduse, a unui cost redus și a unei simplități de execuție. De fapt, se efectuează cu simplitate în clinică: după introducerea speculului în vaginul pacientului, prin intermediul unui cateter din plastic. , lichidul seminal pregătit anterior, este injectat încet în cavitatea uterină și după câteva minute, pacientul se poate ridica și merge acasă.

FIV

FIV, fertilizarea in vitro cu transfer de embrioni, este una dintre tehnicile majore și constă în „obținerea fertilizării ovocitului în afara corpului femeii cu formarea consecventă a embrionului și transferul ulterior în uter. Această tehnică este împărțită în patru etape:

• inducerea medicamentoasă a ovulației multiple
• recuperarea ouălor (preluare)
• inseminare și fertilizare
• transferul pre-embrionilor în uter (transfer)

Inducție farmacologică: pacientului i se administrează medicamente în diferite combinații care stimulează ovarul, care permit facilitarea creșterii și maturării a numeroși foliculi și controlul momentului ovulației, astfel încât este posibilă colectarea ovocitelor înainte de eliberarea spontană a acestora din foliculii. Când foliculii ating diametrul optim, pacientului i se administrează un medicament (hCG) care determină ovulația, iar recuperarea ovulelor este programată cu aproximativ 34-36 de ore mai târziu, adică chiar înainte de ceea ce ar fi „focarul” spontan. Monitorizarea foliculului se efectuează în general. în fiecare zi și se efectuează cu o sondă vaginală vezicală goală.

© iStock

Etapele FIV

Recuperarea ouălor: are loc de obicei prin puncție și aspirație a foliculilor prin vagin sub control cu ​​ultrasunete. După recoltare, pacientul rămâne sub observație 2-3 ore și apoi este externat.
Inseminare și fertilizare: ovocitele proaspăt colectate sunt examinate pentru evaluarea gradului de maturitate și transferate timp de 2-3 ore într-un incubator special la 37 ° C. Apoi sunt inseminate: un anumit număr de spermatozoizi pregătiți anterior sunt plasate în fiecare capsulă care conține un ovocit. Acesta este modul în care fertilizarea are loc întotdeauna în incubator, la aproximativ 18 ore de la inseminare.După 12 ore, ovocitul fertilizat începe să se împartă în două celule și 48 de ore după administrarea embrionului, care are în mod normal 4-8 celule. să fie transferat în uter.

Transferul de embrioni: este o procedură foarte simplă, se face în clinică și nu necesită analgezie. Unul până la trei embrioni, suspendați într-o picătură de mediu de cultură, sunt aspirați într-un cateter subțire. Acesta este apoi introdus ușor în uter. .și pre-embrionii sunt așezați în cavitatea uterină. Procedura durează în total 10-15 minute, după care pacientul se odihnește câteva ore.
În funcție de numărul și calitatea embrionilor, medicii pot decide să transfere un blastocist, care este embrionul la 5 zile după fertilizare.

O FIV poate apărea și în cazul gametilor (spermatozoizilor sau ovocitelor) sau embrionilor sau ovocitelor crioconservate și decongelate anterior pentru a efectua cursul respectiv de tratament.

ICSI

ICSI este injecția intracitoplasmatică a spermei în ovocit și este structurată în patru faze practic identice cu cele ale FIV. Singurul aspect pentru care diferă este că în ICSI fertilizarea nu are loc singură, datorită contactului simplu al ouălor cu spermatozoizii, ci datorită intervenției biologului însuși care va alege apoi cu atenție cel mai bun spermatozoid din punct de vedere a mobilității și morfologiei (cap, gât și coadă) pentru a fi injectat în ovocit printr-un ac fin.

Fertilizarea in vitro cu ICSI, care a fost introdusă recent, a revoluționat limitele impuse metodelor MAP în cazurile de factor masculin sever sau foarte grav. De fapt, în timp ce FIV necesită un număr minim de spermatozoizi, acest lucru permite efectuarea unei intervenții a MAP având un număr foarte mic de spermatozoizi disponibili. ICSI este recomandat în unele cazuri, inclusiv prezența unui număr scăzut de spermatozoizi mobili, teratospermie severă (prezența spermatozoizilor de formă anormală), capacitatea afectată a spermatozoizilor de a se lega și de a pătrunde în ou, cantitatea și calitatea reduse în cazul spermatozoizilor congelați , eșec repetat cu alte tehnici de FIV și obstrucție ireparabilă a tractului reproductiv masculin.

IMSI (Injecția intracitoplasmatică a spermei selectate morfologic) este o tehnică de al doilea nivel similară cu ICSI, dar capabilă să îmbunătățească posibilitățile de fertilizare, grație unei analize morfologice a spermatozoizilor și a selecției acestora efectuată cu un microscop și mai puternic.

Pma: importanța sprijinului psihologic