Colestaza sarcinii: o patologie a ficatului în timpul sarcinii
Colestaza sarcinii este o boală care afectează ficatul femeilor însărcinate și provoacă mâncărimi severe și insuportabile care îngreunează viața femeilor. Riscurile acestei patologii sunt mari și terapia este esențială: nașterea este adesea indusă în avans pentru a evita riscul de deces fetal. Urmăriți videoclipul și aflați cum se dezvoltă bebelușul în pântecele mamei, săptămână după săptămână!
Simptome ale colestazei gravidarice
Principalul simptom al colestazei gravidare este mâncărimea intensă și persistentă, care începe de obicei în mâinile și tălpile picioarelor și apoi se răspândește pe față, trunchi și membre, deși nu provoacă erupții cutanate. În timpul nopții mâncărimea poate crește, iar femeia însărcinată poate avea zgârieturi și pășuni, zgâriere. În timpul sarcinii, femeia acuză adesea acest simptom datorită retenției crescute de apă sau deoarece umflarea corpului produce tensiuni ale pielii, care dau senzații de mâncărime, dar, spre deosebire de cea cauzată de colestaza sarcinii, este un simptom ușor limitat, cu câteva mai tensionate. zone, cum ar fi abdomenul și coapsele. În plus, în această patologie, mâncărimea este asociată cu urină întunecată, hipercromică, un icter ușor vizibil în sclera (albul ochilor), uneori pe piele, datorită absorbției slabe, cu prezența grăsimilor nedigerate în fecalele gri deschis. și miros înțepător. Alte simptome care pot apărea chiar dacă sunt mai puțin frecvente sunt senzațiile de greață, oboseală, vărsături și pierderea poftei de mâncare. Dacă nu este tratată corespunzător, colestaza sarcinii, numită și hepatogestoză sau colestaza intrahepatică a sarcinii (IGC), poate avea consecințe grave. Din analize clinice, constatarea tipică a acestei patologii este creșterea nivelurilor de acizi biliari sau transaminaze hepatice AST, aspartat aminotransferază și ALT, alanină aminotransferază. Se poate găsi și o modificare a enzimelor stazei biliare, fosfatazei alcaline și gamma-glutamiltransferazei (gamma-GT). Specialistul poate solicita o ecografie pentru a investiga cauza patologiei.
Vezi si
Cauzele și factorii de risc ai hepatogestozei
Colestaza sarcinii are declanșatori multipli. Excesul de săruri biliare, care se revarsă în sânge și țesuturi, irită nervii periferici și provoacă mâncărimi intolerabile. În patogenia acesteia sunt implicate și alte cauze: factori hormonali, genetici, de mediu. În ceea ce privește factorii hormonali, importanța lor poate fi observată din manifestarea patologiei aproape întotdeauna în ultimele trei luni de gestație, când există o creștere notabilă a estrogenului și a progesteronului. Și, mai mult, atunci când aceste niveluri hormonale revin la normal odată cu nașterea, dispar și simptomele colestazei sarcinii. În plus, boala apare mai ales la sarcinile gemene, când ficatul este împovărat de mult mai mult estrogen. Factorii genetici sunt, de asemenea, importanți. Unele femei cu mame sau surori care au avut aceeași afecțiune în timpul sarcinii par să fie mai susceptibile să o dezvolte. În ceea ce privește factorii de mediu, se pare că boala apare într-o formă mai severă iarna și este influențată și de tipul dietei. Statele în care există o frecvență mai mare a acestei patologii sunt Chile, Bolivia și țările scandinave. La aceste populații 2,0% dintre femeile însărcinate pot suferi de aceasta. În schimb, în restul Europei și al Americii de Nord procentul este de 0,5-1,5 de femei însărcinate. Prin urmare, colestaza sarcinii variază în funcție de grupul etnic din care faceți parte și de zona în care locuiți. Conform unor studii, chiar și un deficit de seleniu ar putea afecta dezvoltarea acestei patologii. Alți factori predispozanți sunt hepatita anterioară sarcinii, colelitiaza (adică prezența calculilor în vezica biliară) sau infecțiile tractului urinar. Femeile cu cel mai mare risc de predispoziție la colestaza sarcinii trebuie ținute sub control mai ales în perioada în care valorile estrogenilor sunt cele mai mari, adică de la a șaptea lună până la naștere. Să analizăm acum efectele asupra mamei și asupra fătului.
Vezi și: Problemele sarcinii: dificultăți zilnice ale unei femei însărcinate, conform Line Severinsen
În timpul sarcinii, se recomandă verificarea valorilor bilirubinei și transaminazelor cu analize de laborator. Acizii biliari primari și conjugații lor sunt prezenți în cea mai mare parte ca săruri biliare, care exercită o acțiune importantă de purificare, ajutând la expulzarea colesterolului și făcând solubile grăsimile și vitaminele liposolubile, facilitând digestia și absorbția lor. Icterul la femeile cu colestază gravitațională apare rar. Nu este o problemă foarte gravă pentru femeia însărcinată, în afară de posibilele calculi ai vezicii biliare. La urma urmei, sarcina este o anumită perioadă a vieții în care pot apărea patologii tranzitorii, cum ar fi diabetul gestațional, sindromul metabolic și hipertensiunea. Efectele asupra copilului pot fi, însă, destul de grave: suferință fetală, moarte intrauterină, asfixie neonatală sau moarte neonatală datorită efectului toxic al acizilor biliari. Excesul acestor acizi din sânge poate reduce surfactantul pulmonar, produs de făt, ceea ce permite copilului să dezvolte maturitatea pulmonară și capacitatea de a respira independent după naștere. În plus, primul scaun al fătului (meconiu) poate intra în lichidul amniotic care îl înconjoară, cu posibilă asfixiere după naștere. Pentru mamă există posibile complicații în ceea ce privește o „hemoragie post-partum, cauzată de o absorbție slabă a vitaminei k, care joacă un rol în coagularea sângelui. De fapt, în ultima lună de sarcină specialistul o poate prescrie pentru naștere. evitați riscul de reducere a sângerărilor rezultate dintr-un deficit Vitamina K poate fi administrată cu fitomenadionă (vitamina K1) și menadionă (vitamina K3).
Terapii împotriva acumulării de acizi biliari în fluxul sanguin
După un diagnostic de colestază a sarcinii, se începe rapid terapia medicamentoasă, cu scopul de a aduce nașterea la a treizeci și șaptea săptămână. Cea mai frecventă terapie pentru această modificare a acizilor biliari în ficat constă într-un medicament pe bază de acid ursodeoxicolic, care poate fi administrat chiar și în doze mari, fără efecte dăunătoare asupra copilului nenăscut și, de asemenea, ajută la calmarea mâncărimii). Cu medicamente și examinări regulate, boala poate fi monitorizată până când specialistul consideră că este posibil să se inducă nașterea. Valorile acidului biliar revin de obicei la trei luni după naștere. Femeia însărcinată cu colestază de sarcină trebuie să evite sau să limiteze alimentele grase și prăjiturile, să prefere preparatele neprelucrate, aburite, la grătar sau fierte, pește și carne slabă, brânzeturi proaspete și ulei de măsline extravirgin, să mănânce legume și fructe în fiecare zi și să bea apă plată.
Inducerea nașterii reduce riscul morții fetale
Când gravida suferă de hepatogestoză, de îndată ce dezvoltarea pulmonară a copilului nenăscut este finalizată, adică spre a treizeci și șasea / treizeci și șaptea săptămână de gestație, nașterea poate fi indusă. Cu această soluție, riscul de deces fetal este redus. Printre complicațiile pentru făt și pentru nou-născut amintim pentru o naștere prematură următoarele: lichid amniotic cu meconiu, ritm cardiac anormal al fătului, dificultăți de respirație a nou-născutului. Pentru aceste evenimente, este necesară admiterea la o unitate de terapie intensivă neonatală. După naștere, femeilor care au avut colestază în timpul sarcinii nu li se recomandă să ia pilula contraceptivă, deoarece ca estrogen-progestogen ar putea produce aceleași efecte ca această patologie. Cetirizina și loratadina, antihistaminice orale, pot ajuta la reducerea excesului de mâncărime, care provoacă disconfort sever și nervozitate la femeia gravidă. În caz de hepatogestoză, ginecologul poate prescrie viitoarei mame să ia S-adenosil-metionină, un aminoacid care împreună cu acidul folic previne defectele tubului neural și asociat cu acidul ursodeoxicolic, reglează nivelul acizilor biliari și ameliorează problema severă a mâncărime. O alternativă la acidul ursodeoxicolic este colestiramina, care, prin legarea la acizii biliari, nu permite reabsorbția lor.Totul este expulzat cu fecalele. De obicei, acest medicament nu este recomandat în timpul sarcinii, deoarece nu absoarbe vitaminele esențiale și ar putea afecta negativ coagulopatiile mamei și ale fătului. Dacă este necesară prescripția acestuia, specialistul va spori suportul vitaminic cu vitaminele A, D, E și K pentru a compensa lipsa lor naturală de absorbție.
